GLP-1與運動：運動能讓減肥藥更有效嗎？

重點摘要

• GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動劑，模擬人體進食後腸道自然分泌的一種荷爾蒙。
• 這類藥物主要通過減慢胃排空速度、作用於大腦的食慾調節中樞，以及改善胰島素敏感性來發揮作用。
• 在STEP 1臨床試驗（Wilding等，《新英格蘭醫學雜誌》，2021年）中，使用2.4毫克每週劑量司美格魯肽的參與者，在68週內平均體重下降了14.9%，而安慰劑組僅為2.4%。

GLP-1藥物的作用原理

GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動劑，模擬人體進食後腸道自然分泌的一種荷爾蒙。這類藥物主要通過減慢胃排空速度、作用於大腦的食慾調節中樞，以及改善胰島素敏感性來發揮作用。

在STEP 1臨床試驗（Wilding等，《新英格蘭醫學雜誌》，2021年）中，使用2.4毫克每週劑量司美格魯肽的參與者，在68週內平均體重下降了14.9%，而安慰劑組僅為2.4%。這一差距相當顯著，且主要歸因於食慾的自然降低。

然而，STEP系列試驗的數據同時揭示了一個重要問題：GLP-1藥物帶來的體重下降，並非純粹的脂肪減少。部分研究估計，減輕的體重中有25%至39%可能來自肌肉組織（瘦體重）。

肌肉流失：使用減肥針的隱憂

任何快速減重方式——無論是通過飲食控制、藥物輔助還是兩者結合——都可能在消耗脂肪的同時，帶走部分肌肉組織。這一現象在熱量缺口較大、且缺乏肌肉保護刺激（即力量訓練）的情況下尤為明顯。

Conte等人2024年發表於《肥胖症評論》（Obesity Reviews）的綜述系統分析了多項GLP-1臨床試驗的身體成分數據，結論指出：在GLP-1治療期間結合阻力訓練（力量訓練）的參與者，瘦體重的流失明顯減少，部分方案甚至能夠基本維持肌肉量。

為何這一點值得重視？

• 肌肉是基礎代謝率的核心組成。肌肉量下降，靜息代謝率隨之降低，日後維持體重的難度增加。
• 肌肉保護關節功能，對整體活動能力和長期健康至關重要。
• 在STEP 4試驗（Rubino等，2021年）中，停止使用司美格魯肽後，參與者在一年內平均反彈了約三分之二的已減體重。若使用期間肌肉已大量流失，反彈後的身體成分將更難改善。

運動能讓GLP-1藥物效果更好嗎？

研究顯示，GLP-1藥物與系統性運動計劃的結合，能夠產生協同效應——效果優於單獨使用任何一種方式。

背後有幾個關鍵機制：

一、GLP-1抑制食慾，讓運動製造的熱量缺口更深層 在使用GLP-1藥物的情況下，食慾已受到抑制。運動所增加的熱量消耗，不會像在單純飲食控制情境下那樣，引發強烈的補償性飢餓感。Blundell等人（2017年，《糖尿病、肥胖與代謝》期刊）的研究顯示，利拉魯肽能有效抑制運動後通常出現的食慾反彈——這是藥物與運動結合的一大優勢。

二、運動通過獨立途徑改善代謝 GLP-1藥物改善血糖代謝，主要依賴激素機制；而運動則通過骨骼肌中的GLUT4轉運蛋白增加葡萄糖攝取。兩者共同作用，代謝改善幅度超越單一干預。

三、心肺健康為長期健康奠定基礎 體重改善固然重要，但心肺適能的提升同樣影響長期健康。運動直接改善心肺功能，與GLP-1藥物帶來的體重變化形成互補。

什麼運動最適合？

並非所有運動的效果都一樣，以下是基於研究證據的建議方向：

阻力訓練（力量訓練）：優先考慮

如果目前只考慮加入一種運動，阻力訓練應是首選。每週兩至三次的複合動作訓練——深蹲、划船、推舉、硬拉——能為肌肉提供對抗分解所需的刺激。

不需要舉起很重的重量。研究表明，中等負荷（約最大重量的60%至75%），配合接近力竭的組數，已足夠有效維持肌肉量。

有氧運動：有益，但非首要

有氧運動有助心臟健康、情緒和整體熱量消耗。但若在GLP-1藥物帶來的食慾抑制下過度進行有氧（如每日高強度間歇訓練），加上蛋白質攝取不足，反而可能加劇肌肉流失。

每週150分鐘的中等強度有氧活動（如快步行走、單車）是合理的基準。

蛋白質：不可忽視的第三個變量

運動本身不能完全保護肌肉，蛋白質才是肌肉修復與合成的核心原料。使用GLP-1藥物期間，食慾受抑，很多人的每日蛋白質攝取量會在不知不覺間跌至不足。

建議每日蛋白質攝取量達到每公斤目標體重1.6至2.0克。若通過正常飲食難以達到，蛋白質補充品可作為輔助。

參考STEP 3試驗的啟示

STEP 3試驗（Wadden等，2021年）對比了司美格魯肽配合密集行為干預（包括系統性體能活動）與安慰劑的效果。司美格魯肽組的體重減少達16.0%，而安慰劑組僅為5.7%——兩組均接受了密集行為干預，充分顯示了藥物本身的顯著效益。

這一數據的意義在於：運動和行為支持確實能在藥物基礎上帶來額外改善；但同時也說明，即便未能同步開始運動，GLP-1藥物本身已能產生有意義的效果。

建議採用漸進策略：先適應藥物，再逐步加入阻力訓練，再考慮系統性有氧安排。

常見問題解答

使用減肥針時一定要做運動嗎？ 從STEP 1試驗的數據看，即便不加入強制運動，參與者平均也達到了14.9%的體重下降。運動不是必要條件，但它能顯著改善身體成分、代謝健康以及長期維持的可能性。

運動後食慾大增，會抵消藥物效果嗎？ 根據現有研究，GLP-1藥物能有效抑制運動後的食慾反彈，這使得藥物與運動的組合比單純運動更具可持續性。

什麼時候開始運動比較合適？ 只要身體狀況允許，可以盡早開始。許多人在使用藥物的最初兩至四週以步行為主，待身體適應後（通常在第三至四週）逐步引入阻力訓練。

使用藥物期間感到疲憊，不想運動怎麼辦？ 疲勞和噁心在劑量調整期較常見。優先確保蛋白質攝取充足、保持水分，從低強度活動開始。大多數人在達到穩定劑量的四至八週後，精力會明顯改善。

結語

GLP-1藥物在體重管理方面有充分的研究支持。運動——尤其是阻力訓練——能夠在藥物基礎上進一步改善身體成分，幫助維持肌肉量、提升代謝健康，為長期健康打好基礎。

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